Le nombre de patients atteints de fibromyalgie pourrait doubler ou tripler avec les nouveaux critères du Collège Américain de Rhumatologie (ACR) en cours d’élaboration pour un diagnostic « formaté » et surtout plus juste dans la Fibromyalgie(1).
Il faut rappeler que les critères précédents datent de 1990 (2) et très restrictifs ne s’intéressent qu’à l’aspect douleur de la fibromyalgie. Ces critères avaient pour finalité de faciliter les études épidémiologiques et la recherche sur cette pathologie controversée. En effet, cette pathologie a émergé des limbes des syndromes douloureux diffus à l’occasion d’expériences de privation du sommeil chez des femmes saines sous l’impulsion du Prof H. Moldofsky en 1976 (3).
Définition de la fibromyalgie de 1990
Etat douloureux diffus spontané général des 4 quadrants du corps évoluant depuis au moins 3 mois et associé à minimum 11 points douloureux tendinomusculaires à la pression (4 kg/cm² pendant 4 secondes) sur 18 sites répertoriés.
Limites de la définition
Rapidement cette définition de 1990 a montré ses limites, principalement :
- Pas de référence à la nécessité d’un bilan biologique et si besoin d’imagerie pour éliminer les diagnostics différentiels
- Pas de prise en compte des symptômes quasi constants que sont la fatigue générale parfois invalidante, les troubles du sommeil non réparateur mais aussi le retentissement sur l’humeur (anxiété, dépression) et les symptômes dits mineurs mais à fort retentissement sur la qualité de vie : côlon irritable, céphalées, vessie irritable, troubles de la concentration mentale…
- Exclusion des formes douloureuses fibromyalgiformes mais avec moins de 11 points sur 18… Ce nombre minimal de 11 apparaît de plus « sexiste » puisque les hommes sont moins sensibles à la pression des points tendinomusculaires que les femmes.
Normalisation du diagnostic de la fibromyalgie
Pour améliorer le diagnostic (retard moyen de 5 ans aux USA avec nomadisme médical) et faciliter celui-ci par tous les médecins, notamment ceux de premier recours, les auteurs proposent une normalisation du diagnostic par la combinaison de 2 indices.
- Le 1er : le score de douleurs diffuses (WPI : Widespread Pain Index) correspond aux nombres de zones du corps qui ont été ressenties douloureuses par la patiente, la semaine précédant le test, aidée par un schéma. Ce zonage comprend 19 aires.
- Le 2e : Score de Sévérité des Symptômes (SSS : Symptom Severity Scale) prend en compte les fluctuations des symptômes très connues des patientes et qui peuvent conduire à sous-estimer le diagnostic lors d’une phase moins algique. 3 items principaux sont côtés de 0 à 3 (fatigue, sommeil non réparateur et troubles cognitifs) 3 autres symptômes (engourdissements, côlon irritable, dépression) peuvent être ajoutés à un 4ème item pour un score total maximal de 12 points.
Pour répondre aux nouveaux critères diagnostics, la patiente devra avoir soit :
- minimum 7 zones /19 + SSS > ou = 5/12
- entre 3 et 6 zones/19 + SSS > ou = 9/12.
Ces 2 indices se substitueraient à la recherche et au comptage des points douloureux à la pression. Les symptômes devront exister depuis plus de 3 mois et le diagnostic reste un diagnostic d’élimination.
Ces critères proposés en mai 2010 à l’occasion d’une étude multicentrique sur 829 patients FM versus témoins nécessitent d’être validés dans leur dernière phase de suivi avec détermination de leur sensibilité (estimée à 88 % lors de cette première étude), spécificité et détermination du taux d’erreur diagnostic.Un meilleur diagnostic permettra de nommer (nommer c’est déjà soulager) nombre de patientes non reconnues actuellement dans le cadre d’une définition inadaptée trop restrictive, et de faire bénéficier ces patients des recommandations thérapeutiques (elles-mêmes bien sûr évolutives) non pharmacologiques et pharmacologiques proposées depuis 2006 par la ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR)(4).
Rhumatologue Dr JF. MARC,
Bibliographie
1-Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles M-A, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell, AS, Russell J, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care & Research, 2010; 62 (5): 600
2-American College of Rheumatology (1990). Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Arthritis and Rheumatism 33: 160–172
Official definition for FMS syndrome. Subsequently expanded in 1992 by the Copenhagen Declaration: Consensus Document on Fibromyalgia (Copenhagen Declaration 1992)
3-H.Moldofsky, P. Scarisbrick, R. England, H. Smythe (1975) Musculoskeletal Symptoms and Non-Rem Sleep Disturbance in Patients with Fibrositis Syndrome and Healthy Subjects. Psychosomatic Medicine 371: 341–351
4-F.Laroche. La fibromyalgie : quoi de neuf en 2006 ? Réflexions rhumatologiques,2007 ;95 (11) :33-37
Définition de la fibromyalgie de 1990
Etat douloureux diffus spontané général des 4 quadrants du corps évoluant depuis au moins 3 mois et associé à minimum 11 points douloureux tendinomusculaires à la pression (4 kg/cm² pendant 4 secondes) sur 18 sites répertoriés.
Limites de la définition
Rapidement cette définition de 1990 a montré ses limites, principalement :
- Pas de référence à la nécessité d’un bilan biologique et si besoin d’imagerie pour éliminer les diagnostics différentiels
- Pas de prise en compte des symptômes quasi constants que sont la fatigue générale parfois invalidante, les troubles du sommeil non réparateur mais aussi le retentissement sur l’humeur (anxiété, dépression) et les symptômes dits mineurs mais à fort retentissement sur la qualité de vie : côlon irritable, céphalées, vessie irritable, troubles de la concentration mentale…
- Exclusion des formes douloureuses fibromyalgiformes mais avec moins de 11 points sur 18… Ce nombre minimal de 11 apparaît de plus « sexiste » puisque les hommes sont moins sensibles à la pression des points tendinomusculaires que les femmes.
Normalisation du diagnostic de la fibromyalgie
Pour améliorer le diagnostic (retard moyen de 5 ans aux USA avec nomadisme médical) et faciliter celui-ci par tous les médecins, notamment ceux de premier recours, les auteurs proposent une normalisation du diagnostic par la combinaison de 2 indices.
- Le 1er : le score de douleurs diffuses (WPI : Widespread Pain Index) correspond aux nombres de zones du corps qui ont été ressenties douloureuses par la patiente, la semaine précédant le test, aidée par un schéma. Ce zonage comprend 19 aires.
- Le 2e : Score de Sévérité des Symptômes (SSS : Symptom Severity Scale) prend en compte les fluctuations des symptômes très connues des patientes et qui peuvent conduire à sous-estimer le diagnostic lors d’une phase moins algique. 3 items principaux sont côtés de 0 à 3 (fatigue, sommeil non réparateur et troubles cognitifs) 3 autres symptômes (engourdissements, côlon irritable, dépression) peuvent être ajoutés à un 4ème item pour un score total maximal de 12 points.
Pour répondre aux nouveaux critères diagnostics, la patiente devra avoir soit :
- minimum 7 zones /19 + SSS > ou = 5/12
- entre 3 et 6 zones/19 + SSS > ou = 9/12.
Ces 2 indices se substitueraient à la recherche et au comptage des points douloureux à la pression. Les symptômes devront exister depuis plus de 3 mois et le diagnostic reste un diagnostic d’élimination.
Ces critères proposés en mai 2010 à l’occasion d’une étude multicentrique sur 829 patients FM versus témoins nécessitent d’être validés dans leur dernière phase de suivi avec détermination de leur sensibilité (estimée à 88 % lors de cette première étude), spécificité et détermination du taux d’erreur diagnostic.Un meilleur diagnostic permettra de nommer (nommer c’est déjà soulager) nombre de patientes non reconnues actuellement dans le cadre d’une définition inadaptée trop restrictive, et de faire bénéficier ces patients des recommandations thérapeutiques (elles-mêmes bien sûr évolutives) non pharmacologiques et pharmacologiques proposées depuis 2006 par la ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR)(4).
Rhumatologue Dr JF. MARC,
Bibliographie
1-Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles M-A, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell, AS, Russell J, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care & Research, 2010; 62 (5): 600
2-American College of Rheumatology (1990). Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Arthritis and Rheumatism 33: 160–172
Official definition for FMS syndrome. Subsequently expanded in 1992 by the Copenhagen Declaration: Consensus Document on Fibromyalgia (Copenhagen Declaration 1992)
3-H.Moldofsky, P. Scarisbrick, R. England, H. Smythe (1975) Musculoskeletal Symptoms and Non-Rem Sleep Disturbance in Patients with Fibrositis Syndrome and Healthy Subjects. Psychosomatic Medicine 371: 341–351
4-F.Laroche. La fibromyalgie : quoi de neuf en 2006 ? Réflexions rhumatologiques,2007 ;95 (11) :33-37